Abstract / TL;DR — Il rinforzo del profilo mandibolare con filler ad alta coesività è una delle procedure più richieste nel terzo inferiore del viso. Il bruxismo (prevalenza 8–31%) rappresenta un fattore di rischio specifico: la contrazione masseterina ripetuta può accelerare la degradazione del filler, favorire la migrazione e generare irregolarità nel tempo.

Il caso riportato è anonimizzato e costruito come caso paradigmatico a scopo didattico. Non contiene dati identificativi reali.

Anamnesi

Donna, 44 anni, fototipo II. Richiesta: ridefinizione del profilo mandibolare bilaterale, correzione asimmetria del mento, miglioramento del profilo di tre quarti. Bruxismo notturno moderato diagnosticato 3 anni prima, biteguard con compliance intermittente. Ipertrofia masseterica bilaterale, più pronunciata a destra.

Razionale del trattamento

Implicazione del bruxismo nella scelta del prodotto: la contrazione masseterina genera forze di taglio ripetute sull’angolo mandibolare. Un filler con G’ basso o coesività insufficiente tende a deformarsi e migrare sotto carichi meccanici ripetuti. Prodotto selezionato: HA ad alta reticolazione e alta coesività (classe Juvederm Volux® o equivalente, G’ ~400–450 Pa).

Discussione con la paziente sul trattamento complementare del bruxismo con BTX masseterica (programmata 6 settimane dopo): riduce la forza di contrazione notturna con effetto protettivo sulla longevità del filler.

Tecnica applicata

Piano periostale/sopraperiostale — qualsiasi altra profondità espone a rischio vascolare inaccettabile in questa zona. Strumento: cannula curva 22G, 60 mm, ingresso posteriore all’angolo mandibolare. Deposizione: bolus profondi, 1,2 mL per lato (0,8 mL angolo + 0,4 mL corpo), più 0,5 mL al mento.

Follow-up

3 mesi: risultato ottimale, BTX masseter eseguito a 6 settimane (50 UI/lato). 6 mesi: lieve riduzione volume all’angolo destro (lato con maggiore ipertrofia) — decadimento asimmetrico coerente con letteratura. Top-up 0,3 mL. 12 mesi: risultato mantenuto con regime combinato filler + BTX.

Take-home messages

• Il bruxismo modifica il piano di trattamento: prodotto, quantità, follow-up e trattamento combinato sono tutti influenzati.
• In zona mandibolare: piano periostale + cannula minimizzano il rischio vascolare.
• Il BTX masseterica complementare non è un optional: protegge il risultato e riduce i top-up.
• Follow-up strutturato a 6 mesi consente correzione precoce delle asimmetrie da degradazione differenziale.

Contenuto a uso professionale; non costituisce consulto medico né protocollo standardizzato.