Le pieghe della marionetta sono le solcature che scendono dagli angoli della bocca verso il mento, conferendo al viso un’espressione triste o imbronciata anche a riposo. Compaiono con la progressiva discesa dei tessuti del terzo inferiore e si accentuano con la perdita di volume della zona malare. Trattarle è una delle correzioni più gratificanti in medicina estetica, perché cambia radicalmente l’espressione del viso.
Cos’è il filler pieghe marionetta
Il filler per le pieghe della marionetta è un trattamento di medicina estetica che utilizza acido ialuronico per riempire le solcature che si formano tra l’angolo della bocca e il mento. Viene iniettato nel solco stesso e/o nella zona adiacente per sostenere i tessuti e ridurre la depressione visibile.
Spesso abbino questo trattamento al filler degli angoli della bocca e al riposizionamento volumetrico del terzo medio, per un risultato più organico sull’intero terzo inferiore del viso.
Come funziona
Le pieghe della marionetta hanno due componenti principali:
- Componente dinamica: legata all’azione del muscolo depressore dell’angolo della bocca (DAO), che abbassa l’angolo e accentua la piega con il movimento
- Componente statica: legata alla perdita di volume nei compartimenti grassi del terzo inferiore e alla ptosi dei tessuti malari
Il filler agisce principalmente sulla componente statica, riempiendo il solco. Per la componente dinamica posso abbinare piccole dosi di tossina botulinica nel muscolo DAO.
Cosa posso ottenere
- Attenuazione delle pieghe marionetta
- Miglioramento dell’espressione a riposo (meno “triste”)
- Sollevamento visivo degli angoli della bocca
- Definizione più nitida del contorno del terzo inferiore
- Ringiovanimento dell’area perilabiale inferiore
La mia tecnica per il filler pieghe marionetta
La zona delle pieghe marionetta è attraversata dall’arteria facciale e dai suoi rami, che è fondamentale identificare prima dell’iniezione. Eseguo sempre valutazione ecografica per mappare il decorso vascolare nella zona pre-trattamento.
Utilizzo la cannula atraumatica per l’iniezione nel solco, con un approccio lineare retrogrado che distribuisce il prodotto uniformemente. La quantità è calibrata — in genere 0,5–1 ml per lato — per evitare un risultato rigido o artificioso.
Quando abbino la tossina botulinica nel DAO, lo faccio con piccole dosi (2–4 U per lato) per non alterare il movimento labiale fisiologico.
Zone trattabili
- Solco marionetta superiore — angolo della bocca, zona di partenza della piega
- Solco marionetta medio — corpo principale della solcatura
- Solco marionetta inferiore — zona vicina al mento
- Angoli della bocca — trattati in combinazione per sollevare il punto d’angolo
Risultati attesi
Il risultato è immediatamente visibile: le pieghe si attenuano, il viso assume un’espressione più distesa e riposata. Il risultato definitivo si valuta a 10–14 giorni, dopo la risoluzione del gonfiore.
La durata è di 9–14 mesi. Abbinando la tossina botulinica nel DAO, il risultato complessivo può durare più a lungo.
Come si svolge la seduta
- Anamnesi e valutazione clinica del terzo inferiore
- Ecografia per mappatura dell’arteria facciale nella zona
- Applicazione dell’anestesia topica
- Iniezione con cannula nel solco marionetta
- Eventuale iniezione di tossina botulinica nel DAO
- Fotografie pre/post
- Istruzioni post-trattamento
La seduta dura 30–40 minuti.
Numero di sedute e protocollo
In genere una seduta è sufficiente. Per pieghe molto profonde, la prima seduta corregge parzialmente e a 4–6 settimane valuto se serve un ritocco. La tossina botulinica nel DAO, se abbinata, si ripete ogni 4–6 mesi.
Dolore e comfort
La zona perilabiale inferiore è moderatamente sensibile. Con l’anestesia topica e la cannula il trattamento è generalmente ben tollerato. La pressione durante l’avanzamento della cannula è la sensazione più avvertita.
Come prepararsi
- Evitare anticoagulanti nei 5 giorni precedenti, se possibile
- Non bere alcolici nelle 24 ore precedenti
- Comunicare l’uso di tossina botulinica o filler precedenti nella zona
- Non pianificare eventi importanti nei 5 giorni successivi
Cura dopo il trattamento
- Ghiaccio nelle prime ore
- Evitare calore intenso per 48 ore
- Non massaggiare la zona per 48 ore
- Evitare sforzi fisici nelle prime 24 ore
- Limitare le espressioni molto ampie nelle prime 24 ore
Controindicazioni
- Gravidanza e allattamento
- Allergie all’acido ialuronico o alla tossina botulinica
- Infezioni cutanee attive nella zona
- Malattie neurologiche neuromuscolari (per la tossina botulinica)
- Aspettative di completa scomparsa delle pieghe dinamiche
Filler pieghe marionetta a confronto con altri approcci
Filler vs tossina botulinica nel DAO
La tossina botulinica nel DAO agisce sulla componente muscolare dinamica, rilassando il depressore che abbassa l’angolo della bocca. Non riempie il solco statico. I due trattamenti sono complementari: il filler per il solco, la tossina per la componente muscolare.
Filler vs fili Aptos — “springoni”
Per la correzione delle pieghe della marionetta e il sollevamento degli angoli della bocca, ho a disposizione uno strumento molto efficace: i fili Aptos con molle, che in studio chiamiamo “springoni”. Questi fili speciali vengono posizionati nella zona perilabiale inferiore e, attraverso un meccanismo di trazione meccanica, sollevano gli angoli della bocca senza aggiungere volume. È la soluzione che preferisco quando la paziente non ha bisogno di volumizzazione ma ha gli angoli che cadono verso il basso: il risultato è correttivo senza essere addensante. Il sollevamento è immediato e i fili stimolano anche la produzione di collagene nel tempo, con un effetto che si consolida nelle settimane successive.
Filler vs riposizionamento volumetrico malare
Le pieghe marionetta spesso derivano dalla perdita di volume del terzo medio. In questi casi trattare prima gli zigomi e le guance può ridurre significativamente la piega anche senza iniezione diretta nel solco. Valuto sempre la causa primaria prima di decidere dove iniettare.
Domande frequenti
Le pieghe marionetta si possono eliminare completamente con il filler?
Le pieghe statiche possono ridursi significativamente. Le pieghe che compaiono con l’espressione (dinamiche) non scompaiono mai completamente, né sarebbe auspicabile: eliminare tutte le pieghe del viso darebbe un aspetto artificioso. L’obiettivo è che siano meno profonde a riposo.
Posso fare filler pieghe marionetta e botox DAO nella stessa seduta?
Sì, è la combinazione che utilizzo più spesso per questa zona. Agisce sia sulla componente dinamica (botox) che su quella statica (filler). Il risultato combinato è più efficace e naturale di uno solo dei due trattamenti.
Il filler nelle pieghe marionetta è diverso da quello per le naso-labiali?
La tecnica è simile ma le zone hanno caratteristiche anatomiche diverse. Il solco marionetta ha una componente muscolare (DAO) più rilevante. La scelta del prodotto, la quantità e il piano di iniezione vengono personalizzati per ciascuna zona.
Quanto tempo ci vuole per vedere il risultato definitivo?
Il risultato si stabilizza a 10–14 giorni. Nei primi giorni il gonfiore può accentuare o mascherare parzialmente la piega: è normale e si risolve.